寵物心臟退化的問題｜

退化性瓣膜疾病是狗狗最常見的心臟病之一，通常是由瓣膜組織的退化引起的。這導致瓣膜閉鎖不全，產生逆流，最常受影響的位置是左心二尖瓣。
這種疾病在13歲以上的小型犬中很常見，但中大型犬也可能受到影響。在瓣膜退化的過程中，心房和心室的腔室逐漸擴大，並且可能導致腱索斷裂和瓣膜脫垂。

一、有無症狀？

瓣膜退化一開始可能無症狀，但隨著時間推移，可逐漸出現鬱血性心衰竭的症狀。病情惡化速度受多種因素影響，包括年齡、遺傳和治療。整體心衰竭的
症狀包括體溫下降、體重下降、運動不耐、呼吸急促、咳嗽、後肢無力、甚至暈倒。根據瓣膜退化的位置，症狀會有所不同。左心衰竭的狗狗可能有中度
至嚴重的二尖瓣逆流，表現為肺水腫等症狀，如運動不耐、休息時喘息、舌頭發紫、咳嗽、甚至暈倒。而右心衰竭則可能引起腹腔積液等症狀，其中包括
中度至嚴重的三尖瓣逆流。

水、胸腔積液、心包囊積液，因前兩腔具較大容積，所以在右心衰竭時期明顯的體重上升、腹部膨大、嚴重的胸水和腹壓增加也會造成肺葉塌陷而無法有
效換氣，引起運動不耐、喘氣或咳嗽。

二、檢查項目

1.聽診：

可聽取收縮期心雜音，反映瓣膜退化程度，也可察覺肺水腫或悶音，提示心衰竭情況。

2.胸腔X光：

評估心房和心室大小、氣管位置、支氣管壓迫情況以及肺水腫、胸水、心包積液等特徵。

3.心臟超音波：

量測心臟結構、功能，檢測瓣膜逆流程度，並觀察瓣膜情況和可能的腱索斷裂情況。

4.心電圖：

早期可能無異常，但在左心房擴張時，可觀察到P波和QRS波的改變，甚至引發心房震顫。

5.血壓測量：

檢查是否有高血壓存在，進一步評估心臟的負荷情況。

三、二尖瓣瓣膜退化各分期定義：

A期：未出現二尖瓣逆流，但高風險發展瓣膜退化。

B期：出現二尖瓣逆流但無臨床症狀，可進一步細分為B1期和B2期。

B1期：左心變大但未達上限標準。

B2期：左心變大且已達上限標準，可開始用藥延緩心衰竭。

C期：除了二尖瓣逆流與左心變大外，出現心衰竭症狀。

D期：二尖瓣退化末期，藥物效果不穩定。

四、退化性瓣膜心臟病各期注意事項：

Stage A：藥物與飲食上無特別建議。

Stage B1：追蹤心臟超音波、X光。

Stage B2：
開始服用強心劑(Pimobendan)。
輕微低鈉飲食(80~100mg/100 kCal)。
考慮使用血管收縮素轉化酶抑制劑、保鉀利尿劑。
評估瓣膜修補手術。

Stage C：
急性期：給予利尿劑與強心劑。
慢性期：適當藥物治療、飲食控制。

Stage D：
急性期：治療處置大致與Stage C 相同。
慢性期：調整藥物治療、增加強心劑劑量與頻率。